Inclusão da ligadura da artéria e veia córnea com abraçadeira de naylon para descorna em bovinos / Inclusion of ligadura artery and vein cornea naylon with the clamp to dehorning in cattle / Inclusión de ligadura arteria y la vena cornea naylon con la pinza para descorne de los bovinos

A descorna cirúrgica a campo ainda e uma prática comum em animais de produção, apesar deste procedimento na maioria ainda se realizado por leigos, ou realizada em animais com menos de um ano de idade com ferro candente (avermelhado), esta conduta geralmente é efetuada na propriedade, sendo executada pelo próprio proprietário ou funcionário. O presente experimento usando anestesia geral e bloqueio local do nervo córneo e circularmente na base do corno com abraçadeira de naylon para sutura de pele, associada a ligadura da artéria e veia cornual mostrou ser eficiente reduzindo o tempo cirúrgico a campo e promovendo uma prevenção antecipada de hemorragia que é frequente para este procedimento.(AU)

The surgical dehorning the field and still a common practice in farm animals, although this procedure in most still held by lay people, or performed on animals less than one year old with red-hot iron (red), this conduct is usually done on the property, being executed by the owner himself or employee. This experiment using general anesthesia and local lock of corneal nerve and round the horn base with clamp naylon for skin suture, associated with ligature of the artery and vein cornual is efficient by reducing surgical time field and promoting an early prevention of bleeding is frequent for this procedure.(AU)

El quirúrgica descorne el campo quieto y una práctica común en los animales de granja, aunque este procedimiento en la mayoría todavía en manos de los laicos, o lleva a cabo en animales de menos de un año de edad con hierro al rojo vivo (rojo), este comportamiento se realiza generalmente en la propiedad, los trabajos realizados por el propietario o el propio empleado. Este experimento usando anestesia bloques general y local de los nervios de la córnea y alrededor de la base del cuerno con naylon pinza de sutura de la piel, asociados con la ligadura de la vena y la arteria cornual fue eficiente que reduce el tiempo quirúrgico el campo y la promoción de una prevención temprana sangrado que es común para este procedimiento.(AU)

A new approach for hemorrhoid disease: selective dearterialization and mucopexy without doppler guidance / Uma nova opção para o tratamento da doença hemorroidária: desarterialização e mucopexia seletiva sem o ultrassom doppler

ABSTRACT Background: Transanal hemorrhoidal dearterialization (THD) is safe and effective minimally invasive treatment for hemorrhoidal disease, but reports regarding recurrence and postoperative complications (pain and tenesmus) vary significantly. Aim: To evaluate if selective dearterialization and mucopexy at the symptomatic hemorrhoid only, without Doppler guidance, achieves adequate control of the prolapse and bleeding and if postoperative morbidity is reduced with this technique. Methods: Twenty consecutive patients with grade II and III hemorrhoids were treated with this new approach and were evaluated for postoperative complications and recurrence. Results: Control of prolapse and bleeding was achieved in all patients (n=20). Postoperative complications were tenesmus (n=2), external hemorrhoidal thrombosis (n=2) and urinary retention (n=2). After a mean follow-up of 13 months no recurrences were diagnosed. Conclusion: Selective dearterialization and mucopexy is safe and achieves adequate control of prolapse and bleeding and, by minimizing sutures in the anal canal, postoperative morbidity is diminished. Doppler probe is unnecessary for this procedure, which makes it also more interesting from an economic perspective.

RESUMO Racional: O tratamento da doença hemorroidária pela técnica de THD (Transanal Hemorrhoidal Dearterialization) é minimamente invasivo e tem se mostrado seguro e eficiente. No entanto, dados sobre a recorrência e complicações (dor e tenesmo) no pós-operatório são muito variáveis. Objetivo: Avaliar se a desarterialização e mucopexia seletiva, sem o uso de Doppler, é suficiente para o controle de sintomas e se a morbidade pós-operatória é menor com esta técnica. Métodos: Vinte pacientes foram tratados com essa técnica e avaliados sobre controle de sintomas, morbidade pós-operatória e recorrência. Resultados: Controle do prolapso e sangramento foi observado em todos pacientes (n=20). Complicações pós-operatórias foram: tenesmo (n=2), trombose hemorroidária externa (n=2), retenção urinária (n=2). Após um seguimento médio de 13 meses, nenhuma recorrência foi detectada. Conclusões: O procedimento de desarterialização e mucopexias seletivas é seguro e eficiente em termos de controle do prolapso e sangramento. Esta técnica resulta em menor morbidade cirúrgica, uma vez que diminui o número de suturas no canal anal, resultando em menos dor e tenesmo pós-operatório. Para este procedimento o uso de ultrassom Doppler é desnecessário, o que diminui custos e o torna mais atrativo do ponto de vista econômico.

Double barreled wet colostomy. Case report and description of the surgical technique / Colostomia úmida em dupla-boca. Relato de caso e descrição da técnicacirúrgica

ABSTRACT Pelvic exenteration has showed to be beneficial therapeutically and palliatively in locally advanced colorectal cancer. Reconstruction of urinary transit posterior to a cystectomy has always been challenging with many associated complications. We present a 58-year-old male with locally advanced rectal cancer in which a pelvic exenteration and a double-barreled wet colostomy (DBWC) was created for urinary reconstitution. We present the surgical technique of DBWC. DBWC is a good alternative to other urinary reconstructions because fecal and urinary derivation occurs in only one stoma, the stoma output is easier to manage, and fewer complications are seen compared to other urinary reconstructions. Long-term surveillance is mandatory in patients with a DBWC because there is an increased risk of neoplasm in the reservoir.

RESUMO A exenteração pélvica mostrou-se benéfica, tanto terapêutica quanto paliativamente, em casos de câncer colorretal localmente avançado. A reconstrução do trânsito urinário após uma cistectomia sempre foi desafiadora, com muitas complicações associadas. Os autores apresentam o caso de um homem de 58 anos de idade com câncer retal localmente avançado, submetido a uma exenteração pélvica e uma colostomia úmida em dupla-boca (CUDB) para reconstituição urinária. Os autores apresentam a técnica cirúrgica da CUDB, uma boa alternativa para outras reconstruções urinárias, já que a derivação fecal e urinária ocorre em apenas um estoma, a saída do estoma é mais fácil de gerenciar e o método apresenta menos complicações em comparação com outras reconstruções urinárias. A vigilância a longo prazo é obrigatória em pacientes com CUDB, pois há um risco aumentado de neoplasia no reservatório.

Preservation of residual hearing after cochlear implant surgery: an exploration of residual hearing function in a group of recipients at cochlear implant units / Preservação da audição residual após cirurgia de implante coclear: avaliação da função auditiva residual em um grupo de receptores em unidades de implante coclear

Abstract Introduction: The preservation of residual hearing is becoming increasingly important in cochlear implant surgery. Conserving residual hearing is a positive prognostic indicator for improved hearing abilities. Objective: The primary aim of the study was to explore the preservation of residual hearing following cochlear implantation in a group of recipients at two major cochlear implant centers. Methods: A quantitative paradigm was adopted and exploratory research conducted within a retrospective data review design. The sample consisted of 50 surgical records and 53 audiological records from 60 observations (53 patients, seven of whom were implanted bilaterally). The records were selected using purposive sampling and consisted of records from participants ranging from six to 59 years of age. The average time of when the postoperative audiograms were performed in the current study was 24.7 months (s.d. = ±9.0). Data were analyzed through both qualitative and inferential statistics and a comparative analysis of unaided pre- and postoperative audiological test results was conducted. Results: Results indicated a high success rate of 92% preservation of residual hearing with half of the sample exhibiting complete preservation in cochlear implant recipients across all frequencies postoperatively. A total postoperative hearing loss was found in only 8% of cochlear implantees across all frequencies. There was no relationship between preoperative hearing thresholds and preservation of hearing postoperatively. The two main surgical techniques used in the current study were the contour on stylet and the advance off-stylet techniques, with the majority of surgeons utilizing a cochleostomy approach. From the findings, it became apparent that the majority of cases did not have any reported intraoperative complications. This is a positive prognostic indicator for the preservation of residual hearing. Conclusion: Findings suggest improved cochlear implant surgical outcomes when compared to previous studies implying progress in surgical techniques. The surgical skill and experience of the surgeon are evidenced by the minimal intraoperative complications and the high success rate of hearing preservation. This is a positive prognostic indicator for individuals with preoperative residual hearing as the preserved residual hearing allows for the potential of electro-acoustic stimulation, which in turn has its own hearing benefits.

Resumo Introdução: A preservação da audição residual tem se tornado cada vez mais importante na cirurgia de implante coclear. Conservar a audição residual é um indicador prognóstico positivo para melhorar as habilidades auditivas. Objetivo: Avaliar a preservação da audição residual pós-implante coclear em um grupo de pacientes de dois grandes centros de implantes cocleares. Método: Foram adotados um paradigma quantitativo e uma pesquisa exploratória em um projeto retrospectivo de revisão de dados. A amostra consistiu de 50 registros cirúrgicos e 53 registros audiológicos de 60 observações (53 pacientes, sete dos quais foram implantados bilateralmente). Os registros foram selecionados com amostragem proposital e consistiram em registros de participantes de seis a 59 anos. Neste estudo, o tempo médio para audiogramas no pós-operatório foi de 24,7 meses (dp = ± 9,0). Os dados foram analisados através de estatísticas qualitativas e inferenciais, foi feita uma análise comparativa de resultados de testes audiológicos pré e pós-operatórios, sem auxílio de aparelho auditivo. Resultados: Os resultados indicaram uma alta taxa de sucesso, de 92%, de preservação da audição residual, metade da amostra dos implantados exibia preservação completa em todas as frequências no pós-operatório. Perda auditiva total em todas as frequências no pós-operatório foi observada em apenas 8% dos implantes cocleares. Não houve relação entre limiares auditivos pré-operatórios e preservação auditiva no pós-operatório. As duas principais técnicas cirúrgicas usadas no presente estudo foram contour on stylet e a técnica advance off-stylet e a maioria dos cirurgiões usou uma abordagem por cocleostomia. A partir dos achados, tornou-se evidente que a maioria dos casos não apresentou complicação intraoperatória. Esse é um indicador prognóstico positivo para a preservação da audição residual. Conclusão: Os achados sugerem melhoria dos resultados cirúrgicos do implante coclear quando comparados com estudos prévios, sugerem um progresso nas técnicas cirúrgicas. A habilidade cirúrgica e a experiência do cirurgião são evidenciadas pelas complicações intraoperatórias mínimas e pela alta taxa de sucesso de preservação auditiva. Esse é um indicador prognóstico positivo para indivíduos com audição residual pré-operatória, uma vez que a audição residual preservada possibilita o potencial de estimulação eletroacústica (EAS - do inglês Electric Acoustic Stimulation), que, por sua vez, tem benefícios auditivos próprios.

Técnica de Mastoby para preparar ovinos receladores / Mastoby technique for the preparation of teaser rams / Técnica de Mastoby para preparar ovinos susceptíveis

Resumen Esta investigación tuvo como objetivo desarrollar una técnica quirúrgica para preparar ovinos receladores. Se planteó porque las técnicas practicadas en la sabana cordobesa colombiana no han mostrado resultados satisfactorios, ya que en el posoperatorio los ovinos presentan dificultad para cicatrizar, larga convalecencia y considerable costo económico. Por este motivo, muchos propietarios optan por el sacrificio del animal, lo que además incrementa las pérdidas del productor. Para este trabajo se utilizó un grupo de 10 ovinos criollos con edad y peso promedio de 1 año y 21 kg, clínicamente sanos. Para la intervención quirúrgica, los ovinos fueron tranquilizados con maleato de acepromacina a dosis de 0,02 mg/kg por vía intravenosa y la anestesia se consiguió con la aplicación epidural de roxicaína al 2 % sin epinefrina en la región intercoccígea (Co2-Co3) a dosis de 1 mL/5 kg de peso vivo. Luego de conseguir el bloqueo de la zona, se practicó la técnica quirúrgica que tuvo una duración promedio de 3 min. Los animales intervenidos fueron evaluados por 6 meses; se observó buena cicatrización y capacidad para realizar la micción. En cuanto a la libido, todos tuvieron un comportamiento positivo frente a las hembras en celo. El 100 % de los animales fueron incapaces de penetrar a las hembras; solo el 10 % de ellos tuvo salida parcial del pene (glande). La técnica propuesta fue efectiva, poco invasiva, rápida, fácil de practicar y económica. No requiere instrumental especializado y no presenta complicaciones posoperatorias, lo cual permite introducir a recelaje a los ovinos a los 15 días posintervención.

Abstract This research aimed to develop a surgical technique to prepare teaser rams. This was proposed because the techniques practiced in the Colombian savanna of the Córdoba region have not shown satisfactory results, since in the postoperative period sheep present difficulty to heal and long convalescence, which has a considerable economic cost. For this reason, many owners opt for sacrificing the animal, which also increases the losses of producers. For this work, a group of ten clinically healthy Creole sheep was used, with an average age of 1 year and an average weight of 21 kg. For the surgery, sheep were tranquilized with intravenous acepromazine maleate at a dose of 0.02 mg/kg, and anesthesia was achieved with the epidural injection of 2% roxicaine without epinephrine in the dorsal intercoccygeal region (Co2-Co3) at a dose of 1 mL/5 kg of live weight. After successfully blocking the area, the surgical technique was performed, which lasted an average of 3 min. The operated animals were evaluated during 6 months; good healing and ability to urinate was observed. As for libido, all had a positive behavior in front of females in heat. 100% of the animals were unable to penetrate the females; only 10% of them had partial erection of the penis (glans). The proposed technique was effective, non-invasive, quick, easy to perform, and economical. It does not require specialized instrumentation and does not have postoperative complications, which allows using sheep as teaser animals at 15 days post-operation.

Resumo O objetivo desta pesquisa era desenvolver uma técnica cirúrgica para preparar ovinos susceptíveis. Questionava-se porque as técnicas praticadas na planície cordobesa colombiana não têm mostrado resultados satisfatórios, já que no pós-operatório os ovinos apresentam dificuldade para cicatrizar, longa convalescência e considerável custo econômico. Por este motivo, muitos proprietários optam pelo sacrifício do animal, o que além do mais incrementa as perdas do produtor. Para este trabalho utilizou-se um grupo de 10 ovinos crioulos com idade e peso médio de 1 ano e 21 kg, clinicamente saudáveis. Para a intervenção cirúrgica, os ovinos foram tranquilizados com maleato de acepromacina a dose de 0,02 mg/kg por via intravenosa e a anestesia com a aplicação epidural de roxicaína al 2 % sem epinefrina na região Inter coccígea (Co2-Co3) a dose de 1 mL/5 kg de peso vivo. Após conseguir o bloqueio da zona, praticou-se a técnica cirúrgica que teve uma duração média de 3 min. Os animais operados foram avaliados por 6 meses; pôde-se observar uma boa cicatrização e capacidade para realizar a micção. Em quanto à libido, todos tiveram um comportamento positivo com as fêmeas no cio. O 100 % dos animais foram incapazes de penetrar as fêmeas; somente o 10 % deles teve saída parcial do pênis (glande). A técnica proposta foi efetiva, pouco invasiva, rápida, fácil de praticar e econômica. Não requer instrumental especializado e não apresenta complicações pósoperatórias, o que permite introduzir os ovinos à susceptibilidade aos 15 dias após a intervenção.

Retrospective analysis of skin complications related to bone-anchored hearing aid implant: association with surgical technique, quality of life, and audiological benefit / Análise retrospectiva de complicações cutâneas relacionadas ao implante de prótese auditiva óssea: associação com técnica cirúrgica, qualidade de vida e benefício audiológico

Abstract Introduction: The bone-anchored hearing aid is an effective form of auditory rehabilitation. Due to the nature of the implant, the most common complications are skin related. A number of alternative surgical implantation techniques have been used to reduce the frequency and severity of skin complications, including the U-shaped graft and the linear incision. Objective: To assess skin complications and their association with surgical technique, quality of life, and audiological benefit in patients with bone-anchored hearing aids. Methods: This was a retrospective study conducted in a tertiary referral center in Bogotá, Colombia. Patients who had been fitted with a bone-anchored hearing aid implant (unilaterally or bilaterally) for at least 6 months were included in the study. The Holgers classification was used to classify skin complications (Grade 0 = none; Grade 1 = erythema; Grade 2 = erythema and discharge; Grade 3 = granulation tissue; and Grade 4 = inflammation/infection resulting in the removal of the abutment). The Glasgow Benefit Inventory questionnaire was used to determine quality of life, and the Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit questionnaire was used to determine the subjective audiological benefit. Results: A total of 37 patients were included in the study (30 with unilateral implants and 7 with bilateral implant). Of the 44 implants evaluated, 31 (70.3%) were associated with skin complications (7 [15.9%] Grade 1; 4 [9.1%] Grade 2; 15 [34.1%] Grade 3, 5 [11.4%] Grade 4). The U-shaped graft was statistically associated with major complications (Grades 3 and 4) compared with the linear incision technique (p = 0.045). No statistically significant differences were found between Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit scores and severity of complications. Similarly, no differences were found between Glasgow Benefit Inventory physical health questions and skin complications. Conclusion: Despite the high frequency, skin complications did not seem to affect quality of life or subjective audiological benefits of patients with bone-anchored hearing aids.

Resumo Introdução: A prótese auditiva óssea (BAHA, do inglês Bone-Anchored Hearing Aid) é uma forma eficaz de reabilitação auditiva. Devido à natureza do implante, as complicações mais comuns são relacionadas à pele. Várias técnicas opcionais de implantação cirúrgica têm sido usadas para reduzir a frequência e a gravidade das complicações cutâneas, inclusive o enxerto em forma de U e a incisão linear. Objetivo: Avaliar as complicações cutâneas e sua associação com a técnica cirúrgica, qualidade de vida e benefício audiológico em pacientes com BAHAs. Método: Estudo retrospectivo feito em um centro terciário de referência em Bogotá, Colômbia. Os pacientes que receberam um implante de BAHA (unilateral ou bilateralmente) durante pelo menos seis meses foram incluídos no estudo. A classificação de Holgers foi usada para classificar as complicações cutâneas (Grau 0 = nenhuma, Grau 1 = eritema, Grau 2 = eritema e secreção, Grau 3 = tecido de granulação e Grau 4 = inflamação/infecção, resultou na remoção da estrutura de apoio). O questionário Glasgow Benefit Inventory (GBI) foi usado para determinar a qualidade de vida e o questionário Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit (APHAB) foi usado para determinar o benefício audiológico subjetivo. Resultados: Foram incluídos 37 pacientes (30 com implantes unilaterais e sete com implantes bilaterais). Dos 44 implantes avaliados, 31 (70,3%) foram associados às complicações cutâneas (sete [15,9%] Grau 1; quatro [9,1%] Grau 2; 15 [34,1%] Grau 3 e cinco [11,4%] Grau 4). O enxerto em forma de U foi estatisticamente associado a complicações maiores (Graus 3 e 4) em comparação com a técnica de incisão linear (p = 0,045). Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os escores APHAB e gravidade das complicações. Do mesmo modo, não foram encontradas diferenças entre as questões de saúde física pelo questionário GBI e complicações cutâneas. Conclusão: Apesar da alta frequência, as complicações cutâneas não parecem afetar a qualidade de vida ou os benefícios audiológicos subjetivos de pacientes com BAHAs.

A combined technique for acromioclavicular reconstruction after acute dislocation - technical description and functional outcomes / Técnica combinada para reconstrução acromioclavicular após luxação aguda - descrição técnica e resultados funcionais

ABSTRACT Objective: This study aims to describe the surgical approach to such injuries and to present the clinical and functional outcomes obtained in a cohort of patients. Methods: This is an observational retrospective study that included 153 patients with acute acromioclavicular joint dislocation, operated between 1999 and 2015. Clinical evaluation included the following outcomes: Constant functional scale, development of complications, time to return to previous work/sport activities, and satisfaction index. The contra-lateral (uninjured) shoulder was used as control in subjective outcomes. Radiological evaluation was performed in order to monitor signs of loss of reduction, degenerative joint changes, and coracoclavicular calcifications. Results: The mean age was 29.20 ± 9.53 (16-71), with a large male predominance (91.5%). Follow-up lasted 55.41 ± 24.87 (12-108) months. The mean Constant score attained was 96.45 ± 4.00 (84-100) on operated shoulders and 98.28 ± 1.81 (93-100) on contralateral ones. Almost all patients (98.69%) were satisfied with the surgical results. Worse outcomes were observed in acromioclavicular joint dislocations of increasing grade (from type III to V, but worse for type IV), both concerning the Constant score and return to work or sport. The overall incidence of complications was considered low, with the most prevalent being Kirschner wire failure and isolated coracoclavicular ligament calcifications. Conclusion: The surgical technique described is an excellent option in the treatment of acute acromioclavicular joint dislocations of Rockwood grades III to V. This is corroborated by the excellent clinical and functional outcomes and the low rate of complications.

RESUMO Objetivo: Descrever a abordagem cirúrgica das luxações acromioclaviculares agudas e apresentar os desfechos clínicos e funcionais obtidos em uma coorte de pacientes. Métodos: Estudo observacional retrospectivo que incluiu 153 pacientes com luxação aguda da articulação acromioclavicular operados entre 1999 e 2015. A avaliação clínica incluiu os seguintes desfechos: escala funcional de Constant, surgimento de complicações, tempo até o retorno ao trabalho ou atividades esportivas e índice de satisfação. O ombro contralateral (não lesionado) foi usado como controle nos resultados subjetivos. Foi feita avaliação radiológica para monitorar sinais de perda de redução, alterações articulares degenerativas e calcificações coracoclaviculares. Resultados: A média de idade foi de 29,20 ± 9,53 (16 a 71), com grande predominância masculina (91,5%). O seguimento durou 55,41 ± 24,87 (12 a 108) meses. A média no escore Constant foi de 96,45 ± 4,00 (84 a 100) nos ombros operados e 98,28 ± 1,81 (93 a 100) nos contralaterais. Quase todos os pacientes (98,69%) ficaram satisfeitos com os resultados da cirurgia. Luxações de articulação acromioclavicular de grau crescente (do tipo III para V, mas principalmente no tipo IV) apresentaram resultados piores, tanto no que diz respeito ao escore de Constant quanto ao retorno ao trabalho ou esporte. A incidência global de complicações foi considerada baixa, as mais prevalentes foram falha do fio de Kirschner e calcificações isoladas do ligamento coracoclavicular. Conclusão: A técnica cirúrgica descrita é uma excelente opção no tratamento de luxações agudas de articulações acromioclaviculares classificadas como graus III a V na escala de Rockwood. Essa conclusão é corroborada pelos excelentes resultados clínicos e funcionais e pela baixa taxa de complicações.

Modified heidelberg technique for pancreatic anastomosis / Anastomose pancreática pela técnica de heidelberg modificada

ABSTRACT Background : Pancreatic fistula is a major cause of morbidity and mortality after pancreatoduodenectomy. To prevent this complication, many technical procedures have been described. Aim: To present a novel technique based on slight modifications of the original Heidelberg technique, as new pancreatojejunostomy technique for reconstruction of pancreatic stump after pancreatoduodenectomy and present initial results. Method: The technique was used for patients with soft or hard pancreas and with duct size smaller or larger than 3 mm. The stitches are performed with 5-0 double needle prolene at the 2 o'clock, 4 o'clock, 6 o'clock, 8 o'clock, 10 o'clock, and 12 o'clock, positions, full thickness of the parenchyma. A running suture is performed with 4-0 single needle prolene on the posterior and anterior aspect the pancreatic parenchyma with the jejunal seromuscular layer. A plastic stent, 20 cm long, is inserted into the pancreatic duct and extended into the jejunal lumen. Two previously placed hemostatic sutures on the superior and inferior edges of the remnant pancreatic stump are passed in the jejunal seromuscular layer and tied. Results : Seventeen patients underwent pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy for different causes. None developed grade B or C pancreatic fistula. Biochemical leak according to the new definition (International Study Group on Pancreatic Surgery) was observed in four patients (23.5%). No mortality was observed. Conclusion : Early results of this technique confirm that it is simple, reliable, easy to perform, and easy to learn. This technique is useful to reduce the incidence of pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.

RESUMO Racional: Fístula pancreática é a principal causa de morbidade e mortalidade após duodenopancreatectomia. Muitos procedimentos técnicos têm sido descritos para prevenir esta complicação. Objetivo: Apresentar uma nova técnica baseada em pequenas modificações sobre a técnica original de Heidelberg para pancreatojejunostomia na reconstrução do coto pancreático após duodenopancreatectomia e apresentar os resultados iniciais. Método: Esta técnica foi utilizada para pacientes com pancreas de consistência firme ou amolecida e ducto pancreático maior ou menor que 3 mm. Os pontos são realizados com prolene 5-0, duas agulhas nas posições de 2, 4, 6, 8, 10 e 12 h, com espessura total no parênquima pancreático. Uma sutura continua é realizada com prolene 4-0 de agulha única na parede posterior e anterior do pâncreas com a camada seromuscular do jejuno. Uma sonda de silicone de 20 cm de comprimento é inserida no ducto pancreático em direção ao jejuno. As duas suturas hemostáticas previamente colocadas nas bordas superior e inferior do remanescente pancreático são passadas e amarradas com a camada seromuscular do jejuno. Resultados: Dezessete pacientes foram submetidos a pancreatojejunostomia após duodenopancreatectomia por diferentes causas. Nenhum desenvolveu fístula pancreática graus B ou C. Vazamento bioquímico, de acordo com a nova definição do Grupo Internacional de Estudo em Cirurgia do Pâncreas (ISGPS), foi observado em quatro pacientes (23,5%). Não houve mortalidade. Conclusão: Os resultados iniciais desta técnica confirmam que é simples, confiável, fácil de realizar e de aprender. Ela é útil para reduzir a incidência de fistula pancreática após duodenopancreatectomia.

Surgical gastrostomy based on endoscopic concepts / Uma nova técnica de gastrostomia cirúrgica a partir de conceitos da gastrostomia endoscópica

Background: Until the early 1980s, Stamm technique was considered standard method to gastrostomy. After description of the endoscopic technique, due to its efficiency and speed, quickly became the method of choice for long-term enteral access. Aim: Describe a technique that combines direct view of the stomach from open surgery with the simplicity and less traumatic endoscopic gastrostomy method. Method: In patient supine under spinal anesthesia the technique stars with small epigastric incision to pull up the stomach. A 3 mm incision in the left hypochondrium is made to pass needle puncture to guidewire passage. The stomach is drilled, guidewire is seizured, connection to catheter and percutaneous approach is made with traction of the stomach to the abdominal wall. Purse suture on the anterior gastric wall is not needed. Results: Twenty-eight patients underwent gastrostomy using endoscopy devices; six had local minor complications without the need for re-intervention; there was no death. Conclusion: The surgical gastrostomy with minimal incision in the stomach to pull off the catheter using endoscopic gastrostomy devices, proved to be safe, easy to perform, less traumatic, quick, simple and elegant.

Racional: Até 1980, a técnica de Stamm era padrão para gastrostomia. Após introdução da técnica por via endoscópica, devido a sua eficiência e rapidez, rapidamente tornou-se método de escolha para acesso enteral prolongado. Objetivo: - Descrever uma técnica que combina a visualização direta do estômago pela laparotomia com a simplicidade e menor trauma oferecida pela gastrostomia endoscópica. Método: A técnica é laparotômica com o paciente em decúbito dorsal sob raquianestesia. Inicia-se com incisão pequena no epigástrio e tração do estômago através dela. Associa-se incisão de 3 mm em flanco esquerdo para punção com agulha permitindo a passagem de fio guia. A seguir, realiza-se perfuração punctiforme do estômago, apreensão do fio guia, conexão com sonda e tração percutânea com aproximação do estômago à parede abdominal sem necessidade de sutura em torno da sonda. Resultados: Vinte e oito pacientes foram submetidos à essa técnica com dispositivos usados pela endoscopia; seis apresentaram complicações locais menores, sem necessidade de reintervenção; não houve óbito. Conclusão: A gastrostomia cirúrgica com incisão mínima no estômago para exteriorização da sonda, utilizando dispositivos da gastrostomia endoscópica, mostrou-se segura, de fácil execução, menos traumática, mais rápida, simples e elegante.

Laparoscopic totally extraperitoneal (TEP) hernioplasty using two trocars: anatomical landmarks and surgical technique / Hernioplastia laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP) utilizando dois trocárteres: reparos anatômicos e técnica cirúrgica / Hernioplastia laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP) utilizando dois trocárteres: reparos anatômicos e técnica cirúrgica

BACKGROUND: Among endoscopic hernioplasties, totally extraperitoneal (TEP) and transabdominal preperitoneal (TAPP) approach are widely accepted alternatives to open surgery, both providing less postoperative pain, hospital length of stay and early return to work. Classical TEP technique requires three skin incisions for placement of three trocars in the midline or in triangulation. AIM: To describe a technique using only two trocars for laparoscopic total extraperitoneal for inguinal hernia repair. METHOD: Extraperitoneal access: place two regular trocars on the midline. The 10 mm is inserted into the subcutaneous in horizontal direction after a transverse infra-umbilical incision and then elevated at 60º angle. The 5 mm trocar is inserted at the same level of the pubis with direct vision. Preperitoneal space dissection: introduction 0º optical laparoscope through the infra-umbilical incision for visualization and preperitoneal dissection; insufflation pressure must be below 12 mmHg. Dissection of some anatomical landmarks: pubic bone, arcuate line and inferior epigastric vessels. Exposure of "triangle of pain" and "triangle of doom". Insertion through the 10 mm trocar polypropylene mesh of 10x15 cm to cover the hernia sites. Peritoneal sac and the dorsal edge of the mesh are repositioned in order to avoid bending or mesh displacement. It is also important to remember that the drainage is not necessary. RESULTS: The 2-port TEP required less financial costs than usual because it is not necessary an auxiliary surgeon to perform the technique. Trocars, suturing material and wound dressing were spared in comparison to the classical technique. Besides, there were only two incisions, which provides a better plastic result and less postoperative pain. CONCLUSION: The TEP technique using two trocars is an alternative technique which improves cosmetic and financial outcomes. .

RACIONAL: Dentre as correções endoscópicas das hérnias, as abordagens totalmente extraperitoneal (TEP) e transabdominal pré-peritoneal (TAPP) são amplamente aceitas como alternativas à operação aberta, fornecendo menos dor no período pós-operatório, menor tempo de permanência hospitalar e retorno precoce ao trabalho. A técnica TEP clássica requer três incisões na pele para a colocação de três trocárteres na linha média ou em triangulação. OBJETIVO: Descrever uma técnica utilizando apenas dois trocárteres para hernioplastia laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP). MÉTODO: Acesso extraperitoneal: são inseridos dois trocárteres sobre a linha média; um de 10 mm é inserido no subcutâneo em direção horizontal após incisão infra-umbilical transversal e, em seguida, elevado ao ângulo de 60°; outro de 5 mm é inserido ao nível do pubis com visão direta. Tempos operatórios: 1) dissecção do espaço preperitoneal: introdução da ótica laparoscópica de 0º através da incisão infra-umbilical para visualização e dissecção pré-peritoneal; pressão de insuflação inferior a 12 mmHg; 2) Dissecção de alguns reparos anatômicos: pubis, linha arqueada e vasos epigástricos inferiores; 3) reconhecimento do "triângulo da dor" e "triângulo do desastre"; 4) Inserção através do trocáter de 10 mm de tela de polipropileno de 10x15 cm para cobrir o sitio da hérnia; 5) Reposicionamento do peritônio e da borda dorsal da tela para evitar dobras ou deslocamento da tela. Não é necessária a drenagem. RESULTADOS: Esta técnica foi utilizada em nove pacientes e apresentou bom resultado sem necessidade de um cirurgião auxiliar para executá-la, apenas dois trocáteres, menos material de sutura e de curativos. Além disso, exigiu apenas duas incisões, o que proporcionou melhor resultado estético e menor dor no período pós-operatório. CONCLUSÃO: A técnica proposta utilizando dois trocárteres é uma alternativa viável, com melhora dos resultados cosméticos e financeiros. .

FIXING JEJUNAL MANEUVER TO PREVENT PETERSEN HERNIA IN GASTRIC BYPASS / MANOBRA DE FIXAÇÃO JEJUNAL PARA PREVENÇÃO DE HÉRNIA DE PETERSEN EM BYPASS GÁSTRICO

Background: Among Roux-en-Y gastric bypass complications is the occurrence of intestinal obstruction by the appearance of internal hernias, which may occur in Petersen space or the opening in mesenteric enteroenteroanastomosis.Aim: To evaluate the efficiency and safety in performing a fixing jejunal maneuver in the transverse mesocolon to prevent internal hernia formation in Petersen space.Method: Two surgical points between the jejunum and the transverse mesocolon, being 5 cm and 10 cm from duodenojejunal angle are made. In all patients was left Petersen space open and closing the opening of the mesenteric enteroenteroanastomosis.Results: Among 52 operated patients, 35 were women (67.3%). The age ranged 18-63 years, mean 39.2 years. BMI ranged from 35 to 56 kg/m2 (mean 40.5 kg/m2). Mean follow-up was 15.1 months (12-18 months). The operative time ranged from 68-138 min. There were no intraoperative complications, and there were no major postoperative complications and no reoperations. The hospital stay ranged from 2-3 days. During the follow-up, no one patient developed suspect clinical presentation of internal hernia. Follow-up in nine patients (17.3%) showed asymptomatic cholelithiasis and underwent elective laparoscopic cholecystectomy. During these procedures were verified the Petersen space and jejunal fixation. In all nine, there was no herniation of the jejunum to the right side in Petersen space.Conclusion: The fixation of the first part of the jejunum to left side of the transverse mesocolon is safe and effective to prevent internal Petersen hernia in RYGB postoperatively in the short and medium term. It may be interesting alternative to closing the Petersen space.

Racional: Entre outras complicações do bypass gástrico em Y-de-Roux está a ocorrência de obstrução intestinal pelo aparecimento de hérnias internas, que podem ocorrer no espaço de Petersen ou na abertura mesentérica da enteroenteroanastomose.Objetivo: Avaliar a eficiência e a segurança da realização de uma manobra de fixação do jejuno no mesocólon transverso para evitar formação de hérnia interna no espaço de Petersen.Método: Realizam-se dois pontos de fixação entre o jejuno e o mesocólon transverso, sendo um a 5 cm e outro a 10 cm do ângulo duodenojejunal. Em todos os pacientes foi deixado o espaço de Petersen aberto e realizado o fechamento da abertura mesentérica da enteroenteroanastomose.Resultados: Entre 52 pacientes estudados, 35 eram do sexo feminino (67,3%). A idade variou de 18 a 63 anos, com média de 39,2 anos. O IMC variou de 35 a 56 kg/m2 (média de 40,5 kg/m2). O seguimento médio foi de 15,1 meses (de 12 a 18 meses). O tempo operatório variou de 68-138 min. Não ocorreram intercorrências intra-operatórias, assim como não houve complicações pós-operatórias maiores e nem reoperações. O período de internação hospitalar variou de 2-3 dias. Durante o seguimento, nenhum paciente desenvolveu quadro suspeito de hérnia interna. Neste período, nove pacientes (17,3%) apresentaram quadro de colecistolitíase (por microcálculos) assintomática, e foram submetidos à colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Durante estes procedimentos foram verificados o espaço de Petersen e a fixação jejunal. Em todos os nove, não havia herniação do jejuno para o lado direito do espaço de Petersen.Conclusão: A fixação da primeira parte do jejuno ao lado esquerdo do mesocólon transverso é segura e eficiente para evitar hérnia interna de Petersen em pós-operatório de BGYR no curto e médio prazo. Pode ser interessante alternativa ao fechamento do espaço de Petersen.

Two port video-assisted gastrostomy and jejunostomy: technical simplification and clinical results / Gastrostomia e jejunostomia videoassistidas com dois portais: simplificação técnica e resultados clínicos

BACKGROUND: Patients presenting upper gastrointestinal obstruction, difficulty or inability in swallowing, may need nutritional support which can be obtained through gastrostomy and jejunostomy. AIM: To describe the methods of gastrostomy and jejunostomy video-assisted, and to compare surgical approaches for video-assisted laparoscopy and laparotomy in patients with advanced cancer of the esophagus and stomach, to establish enteral nutritional access. METHODS: Were used the video-assisted laparoscopic techniques for jejunostomy and gastrostomy and the same procedures performed by laparotomies. Comparatively, were analyzed the distribution of patients according to demographics, diagnosis and type of procedure. RESULTS: There were 36 jejunostomies (18 by laparotomy and 17 laparoscopy) and 42 gastrostomies (21 on each side). In jejunostomy, relevant data were operating time of 132 min vs. 106 min (p=0.021); reintroduction of diet: 3.3 days vs 2.1 days (p=0.009); discharge: 5.8 days vs 4.3 days (p= 0.044). In gastrostomy, relevant data were operative time of 122.6 min vs 86.2 min (p= 0.012 and hospital discharge: 5.1 days vs 3.7 days (p=0.016). CONCLUSION: The comparative analysis of laparotomy and video-assisted access to jejunostomies and gastrostomies concluded that video-assisted approach is feasible method, safe, fast, simple and easy, requires shorter operative time compared to laparotomy, enables diet start soon in compared to laparotomy, and also enables lower length of stay compared to laparotomy. .

RACIONAL: Enfermos que apresentam obstrução digestiva alta, com dificuldade ou impossibilidade de deglutição, podem necessitar suporte nutricional provisório ou permanente16, que pode ser obtido através de gastrostomias e jejunostomias. OBJETIVO: descrever os métodos de gastrostomia e jejunostomia videoassistidas, bem como comparar os acessos cirúrgicos por laparotomia e por laparoscopia videoassistida, em pacientes portadores de neoplasias avançadas de esôfago e estômago, para estabelecimento de acesso nutricional enteral. MÉTODOS: Foram utilizadas as técnicas laparoscópics video-assistidas para a jejunostomia e gastrostomia e os mesmo procedimentos realizados por laparotomia. Foram analisados comparativamente a distribuição dos pacientes quanto à demografia, diagnóstico e tipo de procedimento. RESULTADOS: Foram 36 jejunostomias (18 por laparotomia e 17 por laparoscopia) e 42 gastrostomias (21 de cada lado). Na jejunostomia os dados relevantes foram: tempo operatório de 132 min vs 106 min (p=0,021); reintrodução da dieta: 3,3 dias vs 2,1 dias (p=0,009); alta hospitalar: 5,8 dias vs 4,3 dias (p=0,044). Na gastrostomia os dados relevantes foram: tempo operatório de 122,6 min vs 86,2 min (p=0,012 e alta hospitalar: 5,1 dias vs 3,7 dias (p=0,016). CONCLUSÃO: A análise comparativa das vias de acesso laparotômica e videoassistida para jejunostomias e gastrostomias conclui que a via videoassistida é método factível, segura, rápida, simples e fácil, necessita menor tempo operatório em relação à laparotomia, possibilita início de dieta mais rapidamente na jejunostomia em relação à laparotomia, e possibilita menor tempo de internação em relação à laparotomia. .

Enseñanza de técnica quirúrgica en la residencia según el modelo conductista / Teaching of surgical techniques during residency following the behavioral model

El modelo de aprendizaje más ampliamente aplicado en la educación actual el constructivismo. El conductismo es aún más útil para la enseñar técnicas o procedimientos. El conductismo es una teoría de aprendizaje basa en la idea que todos los comportamientos se adquieren a través del condicionamiento y que éste ocurre a través de la interacción con los estímulos ambientales, incluyendo los de castigo y recompensa. Según el conductismo, la técnica de enseñanza reconoce los siguientes pasos: observación, ejecución, corrección, repetición hasta que se alcanza la automatización y posterior transferencia de las habilidades a otros entornos. Este modelo puede adaptarse a la enseñanza de las técnicas quirúrgicas durante la residencia. El reconocimiento de estos pasos permite intervenir en cada nivel, a través del estímulo a las conductas correctas y el castigo o corrección de las incorrectas, a fin de alcanzar una ejecución adecuada de la técnica

Even though constructivism is the learning theory more widely applied in current education, behaviorism is still useful for teaching techniques or procedures. Behaviorism is a theory of learning based on the idea that all behaviors are acquired through conditioning, and that conditioning occurs through interaction with environmental stimuli, including punishment and reinforcement. Teaching techniques, according behaviorism, recognize the following steps: observation, performance, correction, repetition until automation is achieved, and transference of the skills to another environment. Teaching surgical techniques during a residency program can be adapted to this model. The acknowledgement of these steps allows to intervene at every level, through reinforcement of the correct behavior, and punishment of the wrong, in order to achieve a proper performance of the technique

O modelo de aprendizagem atualmente mais aplicado na educação é o construtivismo. Porém, o condutismo o behaviorismo é ainda mais útil para ensinar técnicas ou procedimentos. Trata-se de uma teoria de aprendizagem baseada na ideia de que todos os comportamentos surgem pelo condicionamento e que este acontece mediante a interação com os estímulos ambientais, incluídos os de castigo e recompensa. Sua técnica de ensino reconhece os seguintes passos: observação, execução, correção, repetição até atingir a automatização e posterior transferência das habilidades a outras circunstâncias. Este modelo pode adaptar-se ao ensino das técnicas cirúrgicas durante a prática hospitalar, O reconhecimento destes passos permite intervir a cada patamar, através de estímulo às condutas corretas e o castigo ou correção das incorretas, como o intuito de atingir uma execução adequada da técnica

Evaluation of a model for induction of periodontal disease in dogs / Avaliação de um modelo para indução de doença periodontal em cães

There are several methods for inducing periodontal disease in animal models, being the bone defect one of the most reported. This study aimed to evaluate this model, through clinical, radiographic, tomographic and histological analyzes, thus providing standardized data for future regenerative works. Twelve dogs were subjected to the induction protocol. In a first surgical procedure, a mucoperiosteal flap was made on the buccal aspect of the right third and fourth premolars and a defect was produced exposing the furcation and mesial and distal roots, with dimensions: 5mm coronoapical, 5mm mesiodistal, and 3mm buccolingual. Periodontal ligament and cementum were curetted and the defect was filled with molding polyester, which was removed after 21 days on new surgical procedure. Clinical and radiographic examinations were performed after the two surgeries and before the collection of parts for dental tomography and histological analysis. All animals showed grade II furcation exposure in both teeth. Clinical attachment level increased after induction. Defect size did not change for coronoapical and buccolingual measurements, while mesiodistal size was significantly higher than at the time of defect production. Radiographic analysis showed decreased radiopacity and discontinuity of lamina dura in every tooth in the furcation area. The horizontal progression of the disease was evident in micro-computed tomography and defect content in the histological analysis. Therefore, it is concluded that this method promotes the induction of periodontal disease in dogs in a standardized way, thus being a good model for future work.

Existem vários métodos para indução de doença periodontal em modelos animais, sendo o do defeito ósseo um dos mais descritos. Este estudo objetiva avaliar esse modelo em cães, por análises clínica, radiográfica, tomográfica e histológica, fornecendo assim dados padronizados para trabalhos futuros. Doze cães foram submetidos ao protocolo de indução. Em um primeiro procedimento cirúrgico, um retalho mucoperiosteal foi produzido na face vestibular do terceiro e do quarto dentes pré-molares direitos e foi criado um defeito, expondo a furca e parte das raízes mesial e distal, com as dimensões: 5 mm corono-apical, 5 mm mesio-distal e 3 mm vestíbulo-lingual. O ligamento periodontal e o cemento foram curetados e o defeito foi então preenchido com poliéster de moldagem, que foi removido após 21 dias em um novo procedimento cirúrgico. Exames clínicos e radiográficos foram realizados após as duas cirurgias e antes da coleta dos dentes e tecidos associados para análise tomográfica e histológica. Todos os animais apresentaram exposição de furca grau II em ambos os dentes. O nível clínico de inserção aumentou após a indução. O tamanho do defeito não apresentou alteração nas medidas corono-apical e vestíbulo-lingual, enquanto o tamanho mesio-distal foi significativamente maior que o produzido. Análise radiográfica mostrou diminuição da radiopacidade e descontinuidade da lamina dura na região da furca dos dois dentes. A progressão horizontal da doença foi evidente na microtomografia e pelo conteúdo do defeito nas análises histológicas. Assim, conclui-se que este modelo promove a indução de doença periodontal em cães de forma padronizada, sendo um bom modelo para trabalhos futuros.

Sistematização do treinamento teórico e prático de técnicas em suturas para acadêmicos de medicina da disciplina de cirurgia plástica da Universidade Federal do Ceará ­ UFC / Program for theoretical and practical training in suture techniques for medical students in the field of plastic surgery at the Federal University of Ceará (UFC)

Introdução: O aprendizado de técnicas de sutura é um pilar importante na atuação do médico generalista, porém, muitas vezes o treinamento desses é limitado durante a graduação de medicina. Método: Através do Curso Teórico-Prático de Suturas, oferecido pela Liga e pelo Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia Reconstrutiva, são realizadas atividades teóricas-práticas com carga horária de 20 horas utilizando línguas de boi para treinamento de estudantes de medicina. Tem-se o objetivo neste trabalho de apresentar a rotina utilizada para fornecer embasamento teórico-prático na realização de procedimentos de sutura, como também os resultados obtidos que demonstram o aproveitamento do curso por parte de seus participantes. Resultado: Os alunos da 8°edição do curso de suturas foram avaliados através de questionários, obtendo conceito muito bom em quesitos como motivação e compreensão das aulas, relação teórico-prática e outros. Conclusão: O modelo deste curso de sutura mostrou-se como uma importante ferramenta na formação acadêmica, cumprindo os objetivos propostos.

Introduction: Learning suture techniques is a major pillar in the development of a general practitioner. However, training in these skills is often limited during under graduate medical education. Method: The League and the Plastic Surgery and Reconstructive Microsurgery Service offer a 20-hour course in Theoretical and Practical Suturing for medical students, using ox tongues for training. This study describes the approach to a theoretical and practical basis for suture procedures, and the resulting application by the participants. Result: Students in the eighth session of the suturing course were evaluated through questionnaires, yielding good information on issues such as motivation and comprehension, theoretical-practical relationships, and others. Conclusion: This suture course model was an important tool in academic education, and met the desired goals.

Suprapubic laparoscopic cholecystectomy: technique and preliminary results / Colecistectomia laparoscopica suprapubica: tecnica e resultados preliminares

Background : The minimally invasive abdominal surgery has evolved to reduce portals, culminating with a single incision and natural orifice operation. However, these methods are still expensive, difficult to implement and with questionable aesthetic results. Aim : To present the standardization and preliminary results of a technique for performing laparoscopic suprapubic access by the principle which was called the Supra Pubic Endoscopic Surgery for cholecystectomy. Method : The average body mass index of patients, the mean operative time, clinical data of the postoperative complications and quality of life were prospectively studied. The operation incisions consisted of: A) umbilical for instrumental dissection and clipping; B) in the right groin for handling and gallbladder gripping; C) suprapubic for the camera. With the patient in reverse Trendelenburg and left lateral decubitus, the operation flew by the camera trocar in C, proceeding with dissection and isolation of the biliary pedicle, identification of cystic duct and artery, with usual instrumentation. Transcystic intraoperative cholangiography was performed in all cases in which there were indications. The procedure was completed with clipping and sectioning of the cystic duct and artery, retrograde resection of the gallbladder and extracting it by the umbilical trocar incision under direct vision. Results : Thirty patients undergone this surgical procedure between March and June 2012 and were evaluated. The mean age was 40.7 years and the indications were typical biliary colic in 18 cases (60 %), cholecystitis in five cases (16.6 %), biliary pancreatitis in one case (3.3%); polyp in three cases (10%) and obstructive jaundice at three cases (10%). The average body mass index was 27.8 (23.1-35.1) and surgical time ranged between 24 and 70 minutes. Conclusion : The technique proved to be feasible and safe , with no significant complications, and satisfactory cosmetic results. .

Racional: A cirurgia minimamente invasiva abdominal tem evoluído para redução dos portais, culminando com a por incisão única e a operação por orifícios naturais. Porém, estes métodos ainda são dispendiosos, de difícil execução e com resultados estéticos questionáveis. Objetivo : Apresentar a padronização e os resultados preliminares de uma técnica para realização de colecistectomia por acesso suprapúbico pelo princípio que foi chamado de Supra-Pubic Endoscopic Surgery para colecistectomia . Método: Foram pesquisados prospectivamente o índice de massa corporal médio dos pacientes, a média do tempo operatório e os dados clínicos do pós-operatório com vistas às complicações e qualidade de vida. A operação consistiu de incisão: A) umbilical para o instrumental de dissecção e clipagem; B) na região inguinal direita para manipulação e preensão da vesícula biliar; C) suprapúbica para a câmera. Com o paciente em proclive e decúbito lateral esquerdo, a operação transcorria com a câmera no trocarte C. Procedia-se a dissecção e isolamento do pedículo biliar, identificação de ducto e artéria císticas, utilizando instrumental habitual. Colangiografia transoperatória transcística era realizada em todos os casos em que havia indicação. O procedimento era concluído com a clipagem e secção do ducto e artéria cística, ressecção retrógrada da vesícula biliar e extração dela pelo trocarte na incisão umbilical, sob visão direta. Resultados : Foram avaliados 30 pacientes submetidos a esta modalidade cirúrgica entre março e junho de 2012. A média de idade foi de 40,7 anos ...

Evolução das técnicas de transplante de fígado: o papel da veia cava inferior / Evolution of liver transplant techniques: the role of the inferior vena cava

O transplante de fígado (TxF) é provavelmente a maior agressão cirúrgica que um paciente pode suportar. Desde a introdução do TxF convencional por Starzl, o qual era baseado na ressecção conjunta do fígado e da veia cava inferior, o procedimento sofreu vários refinamentos. Em termos técnicos, o TxF é o mais complexo entre todos os transplantes de órgãos. Uma combinação dos avanços na técnica cirúrgica e cuidados intensivos vem permitindo um aumento na sobrevida pós-TxF. Uma revisão dos aspectos técnicos do TxF é descrita no presente artigo.

Liver transplantation (LT) is probably the biggest surgical aggression that a patient can endure. Since introduction of the conventional LT by Starzl, which was based on the resection of recipient inferior vena cava (IVC) along the liver, the procedure has undergone several refinements. In terms of technique LT is the most complex of all types of transplantations. A combination of advances in critical case and surgical technique has resulted in a significant improvement in overall patientsurvival after transplantation. Up to date technical aspects of orthotopic liver transplantation are described in the present article.

Rectal prolapse repair via vaginal route / Reparo do prolapso retal via vaginal

Many elderly patients have concomitant anorectal, urological and gynecological symptoms involving multiple perineal structures, which require the surgeon to operate in different areas of his specialty in order to correct different dystopias in a single procedure. We describe a technique for total rectal prolapse correction offering low surgical risk for patients presenting with this pathology along with pelvic floor defects. We used a simple, minimally invasive technique, which showed complete success in the postoperative follow-up. The patients showed no peri- and post-operative complications and were discharged briefly after the procedure. Although it was a small sample, there was no case of rectal prolapse recurrence with the technique described. With the procedure described here, the treatment of rectal prolapse is possible with concomitant pelvic reconstruction in a single procedure, which is an interesting approach for elderly patients commonly affected by both diseases, as these patients often have other comorbidities that increase the perioperative risk. (AU)

Muitos pacientes idosos possuem concomitância de sintomas anorretais, urológicos e ginecológicos, envolvendo múltiplas estruturas perineais e obrigando o cirurgião a atuar em áreas diversas à sua especialidade para que possa corrigir diferentes distopias em um único procedimento. Descrevemos aqui uma técnica de correção de prolapso total de reto que oferece baixo risco cirúrgico a pacientes que se apresentam com tal patologia juntamente com defeitos do assoalho pélvico. Utilizamos uma técnica simples, minimamente invasiva e que demonstrou sucesso total no acompanhamento pós operatório. Os pacientes não apresentaram intercorrências peri- e pós- operatórias, e tiveram breve tempo de internação hospitalar após o procedimento. Embora em amostra pequena, não obtivemos nenhum caso de recorrência do prolapso retal com a técnica descrita. Com o procedimento aqui descrito, é possível o tratamento do prolapso retal concomitante à correção da distopia genital em um único procedimento sendo tal abordagem interessante na população idosa comumente afetada pelas duas patologias, uma vez que tais pacientes frequentemente apresentam outras comorbidades que aumentam o risco perioperatório. (AU)

Percepção da dor na Implantodontia: análise comparativa entre as técnicas cirúrgicas tradicional e guiada: estudo clínico duplo-cego split-mouth / Pain perception on Implantology: comparative analysis between traditional and guided surgical techniques: a double-blind, split-mouth clinical trial

O objetivo do estudo foi avaliar a percepção da dor de pacientes durante e após submeterem-se a cirurgia convencional e guiada na Implantodontia; 80 pacientes (35 homens, 40 mulheres – idades entre 20 e 70 anos) com necessidade bilateral de implantes na maxila ou na mandíbula foram selecionados dentro de critérios predeterminados. As cirurgias foram todas realizadas no período da manhã, pelo mesmo operador. Os questionários de dor de McGill e CD-10 Borg foram usados nas avaliações, 20 minutos e uma semana após a cirurgia por outro profissional não presente na cirurgia. As próteses definitivas foram instaladas após dois meses. Exames tomográficos de feixe cônico também foram solicitados para avaliação da posição final dos implantes. Os resultados mostraram que os melhores escores foram obtidos para a cirurgia guiada utilizando-se ambos os questionários para os dois períodos de avaliação. Entretanto, os pontos negativos dessa técnica (cirurgia guiada) precisam ser levados em consideração.

The aim of this study was to evaluate pain perception after and at early postoperative period (one week) for patients underwent to conventional and guided surgical procedures for implant placement. Eighty patients (35 men, 40 women, ages between 20 and 70 years-old) with bilateral indication for maxillary or mandibular implants were selected according to pre-determined criteria. All surgeries were performed on morning by the same operator. The McGill´s and Borg pain Questionnaires were applied 20 minutes and one week after surgeries by another professional not involved on surgical procedures. The definitive prostheses were installed two months later. CBCT scans were made to evaluate final implant positioning. The results revealed that the best scores were provided with guided surgery for both Questionnaires and in both evaluation periods. However, clinicians must consider negative issues regarding guided surgery procedures.

Pure-transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) ovariohysterectomy in bitches: a preliminary feasibility study / Ovário-histerectomia transvaginal pura por abordagem endoscópica transluminal por orifícios naturais (NOTES) em cadelas: estudo preliminar de factibilidade da técnica

Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is a relatively new surgical access for minimally invasive surgery, which is being widely studied in human medicine. However, few studies focusing on its applicability in the small animal practice have been performed so far. The aim of the current study was to evaluate the feasibility of pure-NOTES transvaginal ovariohysterectomy in bitches. Five bitches were evaluated. The abdomen was accessed through an 11mm trocar inserted through a vaginal incision. Using a rigid endoscope with working channel, the ovarian pedicles were coagulated and sectioned using bipolar diathermy. The uterine horn was pulled into the trocar and exteriorized along with the cannula. The uterine body and vessels were coagulated or ligated. The uterine stump was replaced into the abdominal cavity and the pneumoperitoneum drained. Pure-NOTES OHE was successfully accomplished in four out of five bitches. In the first try, it was converted to a hybrid-NOTES technique due to instrument failure. Mean surgical time was 52.1 (SD±11.5 minutes) for the pure-NOTES technique. Pure-NOTES OHE is feasible in bitches, which may result in no major complications and excellent surgical recovery.

Cirurgia endoscópica por orifícios naturais (NOTES) constitui um acesso cirúrgico relativamente novo para abordagem minimamente invasiva, a qual vem sendo amplamente estudada na medicina humana. Porém, poucos estudos envolvendo sua aplicação na prática cirúrgica de pequenos animais foram realizados até o momento. O objetivo do presente estudo foi avaliar a factibilidade da ovário-histerectomia transvaginal por NOTES pura em cadelas. Cinco cadelas foram avaliadas. A cavidade abdominal foi acessada por um trocarte de 11mm introduzido por uma incisão vaginal. Empregando-se um endoscópio rígido com canal de trabalho, os pedículos ovarianos foram coagulados e seccionados usando-se diatermia bipolar. O corno uterino foi tracionado para o interior do trocarte e exteriorizado juntamente com a cânula. O corpo e vasos uterinos foram coagulados ou ligados com sutura. O coto uterino foi reposicionado na cavidade abdominal e o pneumoperitônio, drenado. O procedimento foi realizado com sucesso em quatro das cinco cadelas. Na primeira tentativa, houve conversão para uma técnica de NOTES-híbrida, devido à quebra de uma pinça de coagulação. O tempo cirúrgico médio foi 52,1 (DP±11,5 minutos) para a técnica de NOTES pura. A OHE por NOTES pura é factível em cadelas, sem resultar em complicações maiores e proporcionando excelente recuperação pós-operatória.